Общая психопатология. Том 1 - Евгений Васильевич Черносвитов

в 80-х годах: В. Ф. Десятниковым, А. К. Ануфриевым, М. В. Струковской, И. Р. Эглитисом, Пэунеску Подяну и др.. Заметим – врачами-психиатрами из стран «социалистического лагеря».

Маскированная депрессия (не путать с фрустрацией) характеризуется доминированием в клинической картине соматических симптомов. От сенестоальгий до сенестопатий. Это – неприятные, мучительные, вычурные, трудно объяснимы словами, ощущения в различных частях тела. Они иногда полностью скрывают лежащую в их основе депрессию. Само понятие «маскированная депрессия» при этом, в значительной мере, утрачивает клинико-психопатологическое содержание и обнаруживается в феноменологии Общей психопатологии. (См. раздел «Сома). Несмотря на то, что при маскированной депрессии соматическая симптоматика выступает на передний план клинической картины, в основе ее лежит патология аффективной сферы. А.К Ануфриев, один из «пионеров» изучения маскированных депрессий, ссылается на П. Кильгольца. Удивительного, но о Kielholz P. ничего нет в Сети! Одни ссылки! П. Кильгольц создал исчерпывающую схему депрессий. Организовал Первый Международный симпозиум, специально посвященного проблеме маскированной депрессии. Кильгольцем П., в результате многочисленных исследований депрессивных состояний, выделил особый ряд депрессий, у которых не выявлялись патогномоничные симптомы классической эндогенной депрессии. Например, «витальная тоска» («мировая скорбь» Жан Поля), считавшаяся ранее устойчивой характеристикой эндогенной депрессии, была обнаружена и при других депрессивных состояниях: алкогольных, реактивных, органических и т. д. Кроме того, в ряде случаев депрессии, манифестирующие как психогенные, в последующем нередко приобретали отчетливое аутохтонно фазное течение. В классификации Кильгольца П. особое место занимает «эндореактивная дистимия Вайтбрехта», которая является связывающим звеном между эндогенными и психогенными депрессиями. Именно эта клиническая форма является «теоретической моделью», на примере которой доказывается факт существования депрессивных расстройств смешанной этиологии – эндогенной, психогенной и соматогенной. Во всех этих случаях, описанных П. Кильгольцем, невозможно клинически определить, какой из указанных этиологических факторов является ведущим?

За последние два десятилетия прошлого века произошло изменение симптоматики депрессий, в направлении нарастающей соматизации психопатологической картины. То есть, феномены Общей психопатологии «охвачены» сферой «чувства Я». В настоящее время «маскированные» депрессии занимают, по нашим данным, первое место среди всех видов депрессии. Но, клинически, их чрезвычайно сложно дифференцировать с фрустрациями – конкурирующими с депрессиями, психосоматическими расстройствами. Феноменология «маскированных» депрессий весьма схожа с феноменологией фрустраций в Общей психопатологии.

Маскированная депрессия проявляется за счет соматических симптомов (феноменов), которые не просто сопровождают заболевание (и, также, социопатию и «фрустрации»), а представляют собой основные формы его проявления.

Особое место в клинической картине маскированной депрессии отводится сенестопатиям – тягостным, неприятным, порой мучительным ощущениям, локализованным в той или иной области (зоне) тела. Эти ощущения часто «пациенты» называют болью. Мы не встречали ни у одного автора описания эротических сенестопатий. Но, в нашей практике психиатра и психолога, таковые встречались неоднократно. Думаем, что, коллеги игнорировали эти «сладостные ощущения», несмотря на их вычурность и невозможность быть переданными словами, как сенестопатии. Только один пример: больная чувствует, перед тем, как уснуть, как в ее влагалище заползает маленький пушистый зверек. Вслед за этими ощущениями, наступает серия оргазмов. На основании «Эротических» сенестопатий, некоторые субъекты приходят к заключению о своей сексуальной «исключительности». И, легко находят на порносайтах тому подтверждение. Наш опыт работы с такими «пациентами», в частности, подтверждает стремительное увеличение педофилий. Эротические сеностопатии, вероятно, лежат в основании неосознаваемых мотивов сексуально перверсного поведения. Кроме увеличения удельного веса «педофилов» среди перверсных субъектов, нужно сказать и о быстро растущем числе «нарциссистов» (порно-selfie), эксгибиционистов, «привычных» мастурбаторов. А, также, зоофилов (скотоложество). Палочка selfie, по признанию одного нашего остроумного пациента, современным «джентльменам» заменила трость. Что же касается «леди», то, «палочка selfie» – «замещает» пенис?

Все сенестоальгии и сенестопатии относятся к Общей психопатологии телесного «Я». Это – все та же «инвентаризация Сомы. (См. ниже).

Сенестоальгии и сенестопатии знаменуют собой нарушение психосоматического баланса: гармонии, равновесия и целостности телесной жизни. Сенестопатия – признак деструкции «витальных основ» «Я». Нарушение его целостности и «энергетики». Больные (или социогенные «мутанты») при сенестопатиях испытывают состояние «диффузного витального напряжения», трудно передаваемое словами, ощущение собственной соматической немощи и разлаженности. У них, как правило, настороженно-тревожный фон настроения. Вот наиболее распространенная вербализации вычурных переживаний (феноменов Общей психопатологии): «туман в голове», «тяжесть во всем теле». «трепетание в груди», «сердце весит на ниточке», «сердце вещует», «в полостях» – во влагалище, прямой кишке, мочевом пузыре, в ротовой полости, – «ощущения сладостно, „живой“ боли» и т.д., и т.п.. И, всегда – панически пугающий разлад целостной работы организма!

Но, и конфликт между личностью и обществом, может разыгрываться на сцене телесности, маскируясь феноменами (синдромами) мнимого телесного недомогания. Неслучайно Гегель в «Феноменологии Духа» говорит об ипохондрии. «Тело» в целом, и по «частям», приобретает символику и знаки (стигмы) еще недостигнутых, но уже утраченных ценностей. Эту символику можно раскрыть, интерпретируя ее лишь в контексте личностного смысла человека. Понять, как некий, «Высший Смысл» кодируется в боли! (Жак Лакан).

«Боль» всегда:

1) «символизирует» «причины» нашего рождения,

2) «кодирует» алгоритм нашего образа жизни и,

3) организует формулу Смерти.

В ипохондрических состояниях (ипохондрия доходит до степени раптуса – истинного экзистирования в non-ens, любое соматизированное явление внутренней жизни, мгновенно оценивается в контексте «Жизни и Смерти». Вот почему, видимо, «не умереть страшно, страшно умирать»! Связь сенестопатических (болезненных и эротических) переживаний с ценностной основой субъективной реальности, вызывает аффекты тревоги, витального страха и парализующей волю напряженности. Это всегда, когда «разваливается» «чувство Я». У нас длительное время лечился летчик-испытатель. Его самолет действительно «развалился» на части. Он благополучно катапультировался. Но стал переживать во сне мучительное состояние, что, это он, его «тело», а не самолет, разваливается на границе «near spase» на части. Почти по Высоцкому – песня о «Яке-истребители».

«Боль-наслаждение» всегда воспринимается «всем существом», «всей душой». И. Бунин описал психологию субъекта, у которого сенестопатии вызывали эротическое удовлетворение, пройдя через сильную боль. В рассказе «Я все молчу». «Простая» боль не идет ни в какое сравнение, с болью-наслаждением. Если при боли-наслаждении еще и присутствует качество «обыденности». То есть, если речь идет о «привычной» боли, то и это не гарантирует отсутствие угрозы целостному существованию «меня». Боль, в форме любого феномена, так или иначе, если «не говорит прямо», то «намекает» об угрозе «витальности Я». Вот, чем так «не приятна» маскированная под боль (сенестоальгию или сенестопатию) депрессия.

Субъект «прячется» за вычурной болью, когда личность регрессирует до Сомы. До физических или физиологических («растительных») основ существования, В Общей психопатологии, любая сенестопатия, знаменует собой феномен или недостигнутой, или утраченной ценности. Здесь «ценность» по праву можно назвать ноуменом того, что ценно для меня. Ибо, не мало, ни много, как сознание абсурда Бытия, глобальный non-ens, заменяет то, что «ценно», по витальным признакам. Фрустрация или «утрата», подсознательно, в качестве мотива, жестко связано с такими экстремальными формами поведения человека, как

1) суицид;

2) гомицид;

3) эскапизм.

И, это все имеет прямое отношение а (к собственному «Я», б) к своему аутодвойнику – «Ты»; в) к Миру и Богу.

Феноменология Общей психопатологии ценностной деструкции субъективности показывает то, чем оборачивается тотальный схизису на уровне «телесности». Ведь она, наша «телесность» есть норма (граница) нашей духовности.

Здесь мы не рассмотрели феноменологию деструкции Логоса или ментальности в Общей психопатологии. Это – в следующих главах.

Глава 3. Измененные состояния сознания

А) Методология

Конкретизируем главное, что необходимо отнести к понятию «измененное состояние сознания» в контексте Общей психопатологии. Прежде всего, нужно подчеркнуть следующее. Pathos общепринято «путать» с клиникой, то есть, с симптоматологией и синдромологией. И, следовательно, относить к болезни. Изначально «pathos» лишь условно связывали с «nozos», то есть, болезнью. «Патос», по-русски, это искаженное пафос, ничего общего не имеющее с болезнью. Пафос может быть чертой характера человека или его эмоциональным состоянием. Патология болезни, это нозология, абстрагированная от этиологии (И. В. Давыдовский). Науки пафологии нет. Наиболее точный психологический смысл